重症加護病房中的患者常伴隨多種併發症,如感染性休克、腎功能衰竭、心肌梗塞、中樞神經系統功能障礙以及重度外傷等。為減少這些風險,可以採用M.O.R.E A2F護理策略及推動ABCDEF早期下床策略以預防譫妄的發生。
重症加護譫妄,易有併發症產生
重症加護譫妄,易有併發症產生,這主要是因為以下幾點因素:
感染性休克
腎功能衰竭
心肌梗塞
中樞神經系統功能障礙
5. 重度外傷。治療重症加護譫妄時,應考慮以上併發症風險因素,並密切監測患者狀況,以減少併發症發生機會。
感染性休克
感染性休克是重症加護譫妄的一種常見併發症。它是由於病原體及其毒素引起的人體免疫反應異常活躍,導致血流動力學不穩定和器官功能障礙。感染性休克可加重譫妄症狀,增加死亡風險。
腎功能衰竭
腎功能衰竭也是重症加護譫妄患者的常見併發症之一。重症疾病本身或其引起的病理生理變化可能導致急性腎傷害,進而發展為慢性腎功能不全。腎功能衰竭會影響體內廢物清除和水分平衡,進一步惡化譫妄狀態。
心肌梗塞
心肌梗塞是重症加護譫妄患者可能出現的另一個併發症。重症疾病的發炎反應、壓力反應或其他心臟負荷增加的因素都可能誘發心肌梗塞。心肌梗塞會導致心臟泵血能力下降,引發胸痛、呼吸困難等嚴重症狀,並加劇譫妄的程度。
中樞神經系統功能障礙
中樞神經系統功能障礙是重症加護譫妄的主要原因之一。重症疾病如敗血性髒器症、顱內出血等會引起腦部供氧不足、缺血缺氧性腦傷害等問題, 引起意識障礙、認知功能減退等表現。中樞神經系統的損害會使得患者對環境的認知和處理資訊的能力降低,從而導致譫妄的發生。
重度外傷
重度外傷是與重症加護譫妄相關的另一個併發症的風險因素。嚴重的物理傷害可能會直接干擾大腦的功能,或者透過身體的其他部位間接影響到中樞神經系統。例如,頭部受傷可能導致腦震盪或顱內壓增高,這些都會增加譫妄發生的機會。
為了預防這些併發症,可以採取非藥物措施如提供舒適寧靜的環境、限制探視人數以及使用固定時間表來維持日常活動模式。在必要時,醫生也可能會根據具體情況給予抗精神疾病藥物治療,如奥氮平(Olanzapine)片、理思必妥(Risperidone)進行精神症狀控制。但需注意,任何用藥前均須評估潛在風險及獲益,並嚴格遵循醫囑執行。
譫妄照護策略 M.O.R.E A2F,匯入多元照護措施
M.O.R.E A2F 照護策略是為瞭解決長者在長期臥床時容易產生的譫妄問題。以下是此策略中提到的五個數字及其相應的措施:
調整環境 M
- 保持房間整潔明亮,減少噪音和刺激。
- 定期更換床單、枕頭等寢具,以維持清潔衛生。
準備餐點 O
- 提供營養豐富且口感好的食物,避免過於油膩或辛辣。
- 如有需要,可請專業營養師設計飲食計劃。
創造活動 R
- 鼓勵患者參與簡單的生活技能練習,如洗澡、梳髮等。
- 提供適當的娛樂活動,如書畫、手工藝等,以促進大腦活化。
加強溝通 E
- 使用清晰簡明的語言與患者交流,避免使用複雜的詞彙。
- 尊重患者的感受,耐心聆聽他們的心聲。
實施監測 A2F
- 定期檢查患者的生理狀況,如體溫、心率等。
- 及時發現異常情況並採取相應的處理措施,如通知醫護人員或調整護理計畫。
透過實施這些措施,可以有效地預防和減輕譫妄現象,提高長者的舒適度和生活品質。
推動早期下床策略 ABCDEF,預防譫妄發生
推動早期下床策略ABCDEF可預防譫妄發生,其中包括提供舒適安全的睡眠環境、維持規律的飲食和排便習慣、促進人際互動與認知活動、使用鎮靜劑管理躁動、提供適宜光線和噪音水平。
提供舒適安全的睡眠環境
為患者營造安靜、舒適的休息環境,有助於減少干擾,促進睡眠品質。確保床鋪軟硬適中,避免使用刺激性氣味或顏色強烈之寢具,並定期更換以保持清潔衛生。
維持規律的飲食和排便習慣
規律進食可以幫助維持血糖穩定,避免低血糖引起的不適症狀。鼓勵患者按時進餐,並根據需要調整食物種類和時間安排。
促進人際互動與認知活動
透過人際交流及認知訓練可以改善腦部功能,延緩認知衰退過程。組織小組活動如棋藝比賽、講故事會等,並邀請家屬參與其中。
使用鎮靜劑管理躁動
適當使用鎮靜劑可減輕因身體不適導致的不耐受感,從而緩解躁動現象。遵循醫囑給予相應劑量,並密切觀察用藥後反應,及時調整治療方案。
提供適宜光線和噪音水平
合適的光亮和聲音環境有助於調節生物鐘,促進自然作息模式恢復。根據白天黑夜變化調整病房亮度與音量大小,並確保環境安靜整潔。
若患者出現情緒波動較大或行為異常等情況,應及時向醫護人員諮詢並評估是否需要心理支援。
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