本文介紹了癌症疼痛的分級與治療原則。不同分級的癌痛對應不同的處理策略，其中輕度癌痛可透過非類固醇抗發炎藥如布洛芬（Ibuprofen）來緩解；中度癌痛則需用弱阿片類藥物如可待因（Codeine）；重度癌痛則需用強阿片類藥物如嗎啡(Morphine)。在治療過程中，應密切觀察患者的病情變化，並及時調整治療方案。
癌症疼痛等級
癌症疼痛可分為輕度、中度、重度、極重度以及爆發性五個等級。不同分級代表不同的疼痛強度和影響程度，應根據具體情況選擇合適的治療方式。
輕度癌痛
輕度癌痛通常指NRS評分在4以下，可能由腫瘤直接侵犯或周圍組織發炎引起。患者可能出現輕微至中度的不適感，不影響日常生活活動，但可干擾睡眠。
中度癌痛
中度癌痛對應NRS評分為5-6分，多為持續性鈍痛，可能需要藥物干預以緩解症狀。
重度癌痛
重度癌痛時NRS評分為7-9分，常呈劇烈銳痛，需使用強阿片類藥物進行控制，並考慮非藥物治療方法如針灸等輔助管理。
極重度癌痛
極重度癌痛是最高級別的癌痛，此時NRS評分為10分及以上，可能導致生命品質嚴重下降甚至無法忍受日常活動。
爆發性癌痛
爆發性癌痛是指突然發生的極度劇烈疼痛，不依賴於現有分級系統來評估其嚴重程度，往往需要緊急處理以減輕患者的痛苦。
建議定期監測疼痛強度並記錄疼痛日記，以便醫生瞭解病情變化並調整治療方案。同時，保持良好的營養狀態也有助於提高身體對疼痛的耐受能力。
癌症疼痛首選藥物
癌症疼痛可以首選非類固醇抗發炎藥（NSAID）、阿片類藥物、神經阻滯劑、激素類藥物以及抗癲癇藥等進行治療。如果疼痛持續或加劇，應及時就醫以獲得適當的癌痛管理。
非類固醇抗發炎藥（NSAID）
常用有布洛芬（Ibuprofen）、乙醯胺酚（Acetaminophen）片等，透過抑制前列腺素合成來減輕發炎和緩解輕至中度的癌痛。
阿片類藥物
常用的阿片類止痛藥物包括鹽酸嗎啡(Morphine)片、氫可酮片等，這類藥物能夠與中樞神經系統中的鴉片感受器結合，起到鎮痛效果，但需在醫生指導下使用。
神經阻滯劑
如硫酸鎂注射液、穩舒眠(Chlorpromazine)注射液等，此類藥物能選擇性地作用於中樞神經系統內的特定神經傳導通路，從而達到止痛的目的。
激素類藥物
患者可在醫生指導下使用普賴鬆(Prednisone)、甲基普立朗錠(Methylprednisolone)注射液等類固醇藥物(Corticosteroids)類藥物進行治療，其具有較強的抗炎作用，因此也適用於某些型別的癌痛情況。
抗癲癇藥
若考慮使用抗癲癇藥控制癌痛，可遵醫囑選用卡馬西平(Carbamazepine)、苯巴比妥(Phenobarbital)鈉注射液等，這些藥物除了常規用於預防或治療癲癇發作外，在特定情況下也可作為輔助鎮痛用藥。
針對癌痛，患者應避免非法途徑獲取藥物，並嚴格遵循醫囑使用處方藥物。除上述提及的藥物外，還有雙氯芬酸鈉(Diclofenac sodium)、希樂葆(Celecoxib)等解熱止痛劑可用於緩解輕至中度癌痛。
癌症疼痛藥物治療原則
癌症疼痛的藥物治療遵循止痛藥使用、中藥鎮痛、神經阻滯、心理行為療法等原則。如果疼痛持續或加劇，應立即就醫以調整治療方案。
止痛藥使用
根據患者癌痛程度給予相應劑量的止痛藥，如嗎啡(Morphine)、可待因（Codeine）等。止痛藥透過作用於中樞神經系統緩解癌痛，符合國際抗癌協會推薦的“按階梯用藥”原則。
中藥鎮痛
針對癌症引起的輕至中度疼痛，可選用具有鎮痛效果的中藥材如延胡索、川芎等內服。這些中藥透過調節身體微循環、改善組織供氧及營養狀態來減輕癌性組織對周圍正常組織結構的壓迫和刺激而產生鎮痛效應。
神經阻滯
由經驗豐富的醫師在影像學引導下精準注射麻醉劑到受損神經周圍區域，通常為門診手術。此方法旨在長期緩解特定型別（如背根神經節）的劇烈癌性神經源性疼痛；其機制是減少神經傳導異常衝動至大腦皮層所致不適感覺。
心理行為療法
包括認知行為療法、放鬆訓練等，在專業人員指導下進行。目標是幫助患者控制焦慮、恐懼等相關情緒反應，從而間接緩解由這些心理因素加劇的軀體化症狀如持續性鈍痛。
需要注意的是，上述所有措施均應在專業醫生的監督下進行，以確保安全有效地管理癌症患者的疼痛。
癌症疼痛診療規範2018年版
癌症疼痛診療規範2018年版中規定，癌痛評估應包括疼痛強度、性質、持續時間以及加重或減輕因素。患者教育是規範化治療的重要組成部分，需向患者及其家屬詳細解釋鎮痛藥物的作用及可能產生的不良反應。止痛藥使用遵循“按階梯給藥”原則，根據疼痛程度給予相應級別的藥物。對於無法口服者，可考慮靜脈、皮下注射等途徑給藥。姑息性放療適用於緩解骨轉移所致的劇烈疼痛。
疼痛強度評估
癌痛評估首先應確定疼痛強度，採用數值分級法如口表1所示，讓病人對疼痛感受打分，以量化表達其痛苦水平。
疼痛性質評估
其次要區分不同型別的疼痛，例如銳痛與鈍痛、刺痛與灼熱感等，並進一步判斷是否為神經源性或其他特殊型別。這有助於選擇合適的止痛藥物和制定個性化管理方案。
疼痛持續時間評估
瞭解疼痛發作的時間長短可以幫助醫生預測可能的原因及未來發展趨勢，在管理過程中起到指導作用。
加重/減輕因素評估
掌握影響癌痛加劇或緩解的因素至關重要，這些因素可能涉及到日常活動、食物攝入、體位改變等多個方面。
患者教育
在實施任何止痛措施之前必須確保患者充分理解並積極配合醫囑。透過耐心細緻地溝通交流可以提高依從性和安全性，減少誤服過量風險。
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