本文介紹了阿片類藥物在癌痛治療中的應用及注意事項。癌痛的三階梯治療包括非類固醇抗發炎藥、弱阿片類藥物、強阿片類藥物、神經阻滯、放射治療等。當疼痛無法緩解或加劇時，應及時就醫調整方案。患者可在醫生指導下選擇合適的止痛藥物和治療方式。
阿片類止痛劑
阿片類止痛劑透過激動中樞神經系統μ感受器發揮止痛作用。該藥物能與嗎啡(Morphine)感受器結合,產生欣快感和依賴性。
1. 阿片類止痛劑具有快速、強效解痙的作用機制，能夠迅速緩解急性和嚴重疼痛。
2. 由於其高度親脂性及分佈於神經細胞外液中，故在組織中的濃度較高而吸收緩慢。
3. 鎮靜催眠是這類藥物常見的副作用之一，主要是因為它們抑制了大腦皮層的興奮性。
4. 中樞神經系統受到刺激後會釋放出內源性鴉片樣物質如腦啡肽等來對抗這種效應從而產生耐性。
5. 長期使用會導致身體對藥物產生適應性改變，一旦突然停藥會出現戒斷症狀包括焦慮不安、失眠、噁心嘔吐等。
癌痛三階梯治療原則
癌痛的三階梯治療遵循非類固醇抗發炎藥、弱阿片類藥物、強阿片類藥物、神經阻滯、放射治療等治療原則。如果疼痛無法緩解或加劇，應立即就醫以調整治療方案。
非類固醇抗發炎藥
非類固醇抗發炎藥透過抑制前列腺素合成來減輕發炎和疼痛，如布洛芬（Ibuprofen）、那普洛先錠(Naproxen)等口服給藥。NSAIDs適用於輕至中度癌痛，因為它們對輕度阿片類依賴性癌痛有效。
弱阿片類藥物
弱阿片類藥物包括可待因（Codeine）、舒痛停(Tramadol)等，透過激動μ-鴉片感受器緩解輕至中度持續性或銳性疼痛。這類藥物適合管理輕至中度癌痛，其成癮潛力相對較低。
強阿片類藥物
強阿片類藥物包括嗎啡(Morphine)、吩坦尼(Fentanyl)等，透過作用於中樞神經系統鴉片感受器而產生鎮痛效果。對於重度癌痛或難以控制的急性發作性劇痛，強阿片類藥物是首選方案。
神經阻滯
神經阻滯是在影像引導下將區域性麻醉劑注入特定神經周圍或下方，暫時阻斷神經傳導，通常由專業醫生操作。此方法可用於治療由某些神經源性癌痛引起的頑固性疼痛，但需注意可能出現的併發症如感染。
放射治療
放射治療使用高能射線精確照射腫瘤區域，通常分幾次完成，在物理治療師指導下進行。RT有助於縮小腫塊並減少因腫瘤壓迫引起的區域性壓力，適用於無法手術切除的晚期癌症患者。
在接受癌痛三階梯治療時，應定期評估患者的疼痛強度和藥物療效，以調整治療計劃。同時，建議患者保持良好的營養狀態，遵循醫囑合理用藥，避免長期使用可能導致抗藥性的非處方止痛藥。
癌性疼痛三階梯療法
癌性疼痛可以透過非類固醇抗發炎藥、弱阿片類藥物、阿片類藥物、神經阻滯、放射治療等方法進行治療。如果疼痛持續或加劇，應立即就醫以獲得專業指導。
非類固醇抗發炎藥
非類固醇抗發炎藥透過抑制前列腺素合成來減輕發炎和緩解輕度至中度的癌痛。常用口服給藥，如布洛芬（Ibuprofen）、那普洛先錠(Naproxen)。NSAIDs適用於輕微至中度癌痛，因為它們具有快速起效且副作用較小的特點。選擇NSAIDs時需考慮患者個體差異及可能存在的腎功能不全風險。
弱阿片類藥物
弱阿片類藥物包括可待因（Codeine）、舒痛停(Tramadol)等，透過激動μ-鴉片感受器來緩解中度至重度癌痛。通常口服給予，起始劑量較低並逐漸增加至有效劑量。弱阿片類藥物可用於治療中度至重度癌痛，其鎮痛效果較弱但成癮性也相對較低。使用時應注意可能出現的噁心嘔吐等不良反應，並監測患者的呼吸功能。
阿片類藥物
阿片類藥物包括嗎啡(Morphine)、羥考酮等，透過作用於中樞神經系統內的鴉片感受器而產生強效止痛作用。可透過口服、注射或貼劑形式給藥，需依據患者體重調整劑量。阿片類藥物是治療重度癌痛的一線選擇，對於急性劇痛也有較好的緩解效果。長期使用需注意依賴性和戒斷症狀的發生，並定期評估患者的身體狀況。
神經阻滯
神經阻滯是將區域性麻醉藥注入特定神經周圍或上方，暫時阻斷神經傳導的一種方法。此措施需要由專業醫生在影像引導下執行，通常為門診手術。神經阻滯用於治療由特定神經分佈區域產生的頑固性癌痛。該措施透過減少神經活動來緩解疼痛，但效果有限且可能存在復發風險。
放射治療
放射治療是利用高能量射線殺死癌細胞的方法，在腫瘤科廣泛應用。分次給予，每次治療持續數分鍾至數十分鍾。放療能減緩某些型別癌症引起的疼痛，特別是當腫瘤壓迫神經時。其機制主要是破壞腫瘤組織及其周圍的微環境，從而減輕對神經的刺激和壓迫。
在應用上述治療方法的同時，應關注患者的心理健康，提供心理支援和諮詢服務。此外，建議採取非藥物治療方法如針灸、瑜伽等輔助管理癌痛，具體效果需個體化評估。
癌症疼痛診療規範2022
癌症疼痛可以透過非藥物療法如心理行為干預、物理療法等緩解，也可以透過藥物療法如阿片類藥物、抗驚厥類藥物等止痛。若疼痛持續或加劇，應考慮使用神經阻滯、射頻消融或內髒神經阻斷等方法進行治療。
非藥物療法
非藥物療法包括心理支援、放鬆訓練和溫熱療法等方法，透過專業人員指導和個體化方案實施。這些方法有助於減輕癌症患者的心理壓力和身體不適感，緩解因癌症引起的疼痛和其他症狀。
藥物療法
藥物療法涉及使用止痛藥、抗憂鬱藥或其他處方藥物，按醫囑規定的時間和劑量服用。藥物可有效控制癌性疼痛，改善生活品質；但需監測潛在副作用並遵循醫師指導。
神經阻滯
神經阻滯是區域性麻醉技術，在特定神經周圍注射藥物以暫時抑制其活動。此法可用於管理由某些形式的神經性癌痛所致之劇烈且難以用常規方式處理之持續性劇痛。
射頻消融
射頻消融是在影像引導下將電極針插入至病變區域，利用高頻電流產生微波使組織凝固壞死。該技術適用於治療某些型別的癌痛，如骨轉移引起者；作用機制為減少神經傳導及組織刺激。
內髒神經阻斷
內髒神經阻斷是在影像引導下經皮穿刺進入體內目標位置，使用專用工具對受損或異常活躍的內髒神經進行永久性阻斷。此措施適合於治療源自內髒器官的癌痛，因為這類疼痛通常由於腫瘤侵犯或壓迫臨近結構而引發。
在接受任何一種治療方法前，應評估患者的全身狀況及可能存在的合併症，以確保安全有效地實施治療計劃。同時，建議定期複查以監測病情變化，及時調整治療策略。
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