前兩天，方醫師的門診來了兩個病人。
38歲的年輕男子名叫小秦，來醫院檢查是因為自己最近總感覺腹脹，噁心，全身乏力的症狀。
自述說以前檢查有B肝，但是一直沒有太在意，也沒有治療，平日裡和家人都是分開吃飯，都一切正常。
診斷報告之後，發現小秦已經是嚴重的肝硬化，HBeAg陽性、HBsAg陽性、Anti-HBc也是陽性，表示B肝病毒感染，復製活躍，有傳染性，必須做肝移植。
另一個年紀稍大的43歲王姓女子多年前檢查出來患有B肝，前兩天在醫院做了檢查，這次是來取報告的。
報告上的結果顯示B肝表面抗原(HBsAg)是陰性的，另外B型肝炎病毒含量(HBV DNA)檢測結果是<20IU/mL，證明王小姐已經臨床治癒，不排除自愈的可能。
為什麼兩個人都是B肝，一個可以治癒，另一個確成了肝癌？
一、都是B肝，為什麼有不同的結局?
權威專家指出，B肝其實也是可以自然轉陰，換句話說，也就是不需要任何藥物，可以通過人體本身的免疫功能，將病毒自發清除。
自愈後伴不伴有B肝表面抗體（Anti-HBs）轉陽性，這個是隨機性的，很多人即使再注射B肝疫苗也不一定會產生抗體。
B肝轉陰，即B肝表面抗原（HBsAg）轉陰，當然也有還會存在出現B肝表面抗體轉陽的可能性，這是對B肝病毒具有特異性免疫力的抗體。
對於整個B肝病毒感染者人群來說，自癒是非常幸運的事情，每年大約有1%的患者才會出現。
目前對於B肝獲得自癒的機制、什麼樣的因素能觸發自愈或者阻止自愈尚不明確。
不過，科學家對自愈進行了一些因素分析，認為自癒可能與免疫力有一定關係；也有研究發現，初次感染B肝的自癒率，和年齡密切相關。
在兒童期間感染的B肝病毒，自癒的概率一般較低，在1～5歲獲得B肝病毒感染，自愈率在50%～80%左右。
而年齡越大，初次感染的自癒率也越高，成人急性B肝病毒感染，自癒率可達95%以上。
事實上，所有B肝病毒感染者都存在可以自癒的機會，只不過概率並不高。
二、B肝患者可以像正常人一樣生活嗎？
得了B肝，很多人都誤以為這是癌前病變的一種，畢竟有8成的肝癌是由B肝而來，事實上，感染了B肝病毒並不代表就是B肝患者。
大部分B肝攜帶者不會發生肝炎，只會終身攜帶；約有25%的人，會隨著病情的發展，成為B肝患者。
退一步而言，即使是B肝患者，只要積極進行抗病毒治療和定期複查，發展成肝癌和肝硬化的幾率其實很小，過程上起碼也需要經歷幾十年。
所以，不管你是B肝患者還是其家屬，都不要消極，尤其避免陷入以下幾種常見的誤區：
1、不能與B肝患者一起吃飯？
首先我們用弄清楚，B肝的三大傳播途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播，也就是說，B肝並不會通過呼吸道和消化道進行傳染。
而且只有我們的肝細胞才有B肝病毒受體，人體的口腔、食道、腸胃細胞並沒有這種受體，就算B肝病毒吃進嘴裡，病毒也沒法直接進入肝臟。
2、B肝患者不能懷孕？
母嬰傳播是B肝最主要的傳播途徑，主要是從懷孕到母乳，接觸感染的機會較多。
子宮內感染:懷孕時，B肝病毒可通過胎盤傳播給胎兒；
分娩感染:寶寶皮膚破損，可血液傳播；
產後感染:母乳餵養時有可能將B肝傳染給寶寶。
為了降低感染概率，臺灣已經實行免費B肝母嬰阻斷規劃了，包括為母親進行產前檢測，為新生兒免費接種B肝疫苗和B肝免疫球蛋白。
3、B肝一定會變成肝癌？
根據數據顯示，慢性B肝患者如果不治療，5年內有12%〜25%可能發展為肝硬化；
肝硬化的患者如果再不治療，5年內有20%〜23%可能發展為肝衰竭，需要肝移植；
有6%~15%發生肝細胞癌變。
從數據可以看出，即使B肝患者沒有治療，也只有少部分會發生肝硬化、肝癌，事實上，通過及時規範有效治療，就可以很大程度避免肝硬化、肝癌的發生。
三、B肝，該如何治療和預防？
慢性B肝可分為兩種類型：B肝病毒攜帶者、活動性肝炎患者。
前者肝功能正常，沒有肝炎症狀，可以無需吃藥；後者會有可能發展成肝炎、肝硬化等症狀，需要及時治療。
而對於普通人群，預防B肝病毒最好的辦法就是：打疫苗
那什麼樣的人要打疫苗呢？需去做B肝檢測，抗體陰性，就建議接種。
B肝攜帶者跟正常人一樣，即使是B肝患者，只要定期檢查，控制好也沒有太大區別。
對於B肝的恐慌，更多是對於它的不瞭解，只要我們熟悉了B肝病毒的傳播途徑，才可以避免感染B肝病毒的高風險行為，並採取相應的阻斷措施。
參考資料：
[1] 《中國慢性乙型肝炎防治指南》.2015年版
[2] 《【健康】父子倆深信乙肝可以自愈， 聽信偏方生吞數公斤活泥鰍！》.肝博士. 2017-12-25
[3] 《大三陽、小三陽很多年，最近乙肝兩對半正常了：乙肝自愈的啟示》.龍大夫的肝病課堂.2019-07-27
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