腎衰竭，大家應該有聽過，是近幾年來發病率越來越高的疾病之一，該疾病的危害巨大，甚至危及生命。
據2019年的數據統計，台灣洗腎人口近9萬人，每8位成人有1人發生腎臟病變，20歲以上慢性腎臟病盛行率達12%，其中有90%的腎臟病患者不知道自己生病了。
由於慢性腎臟病不易被察覺，導致患者延誤了診療的最佳時機，導致腎臟的病變不斷演化，直至衰竭，並悄悄走向了腎臟疾病的終點——尿毒症！
一、腎臟病的病程進展
腎臟病發展為尿毒症要經歷五個階段：腎臟病變——代謝異常——腎功能不全——腎衰竭——尿毒症。
其中，腎臟病變指的是能夠造成腎損傷的一類疾病，如：藥物毒性、高血壓、高血糖、腎炎等。
當腎臟有了損傷，發展到一定地步就會代謝異常，此時腎臟對人體代謝廢物的清除、電解質平衡的維持可能發生異常，毒素的積累會加重腎損傷。
當腎損傷嚴重到影響腎功能時，就是腎功能不全，代謝障礙只是其中一個表現。
一旦到了腎臟衰竭，患者的腎損就相當嚴重了，症狀也非常明顯，比如：夜尿多、全身浮腫、乏力等。
當腎損傷超過90～95%，腎功能會完全喪失，然後就變成了尿毒症，這也是為什麼尿毒症患者需要換腎或洗腎了，因為他們的腎臟已經接近“停工”。
從病程和症狀上來看，腎衰竭和尿毒症僅一步之遙，如果放任不管，發展到尿毒症只是時間問題，如果要避免尿毒症，最好是在腎衰竭早期就盡快治療。
二、腎衰竭的分類
腎衰竭(Renal Failure)主要就是指慢性腎臟疾病發展到後期，引起的腎功能部分或全部喪失的一種病理狀態，可分為急性腎損傷和慢性腎衰竭2種。
①急性腎損傷
由於腎臟急性供血不足引發的，如意外事故、手術等引發的大量失血、急性尿路阻塞等導致的腎臟缺血，通過及時治療，一部分患者的腎功能可以得到恢復，甚至完全恢復。
②慢性腎衰竭
與糖尿病控制差、高血壓控制差、腎絲球腎炎、腎小管及腎血管疾病、遺傳性腎病等有關，是長時間累積引起的，多數已經發展到不可逆階段，患者需要依賴長期透析治療。
慢性腎衰竭又分為五期：
第一期為觀察期：腎功能正常但有微量蛋白尿，腎絲球過濾率≧90 ml/min/1.73㎡。
第二期為輕度慢性腎功能不全(CRI)：腎絲球過濾率為 60～89 ml/min/1.73㎡。
第三期為中度慢性腎衰竭(CRF)：腎絲球過濾率為30～59 ml/min/1.73㎡。
第四期為重度慢性腎衰竭（Pre-ESRD）：腎絲球過濾率為15～29 ml/min/1.73㎡。
第五期為末期腎臟病變（ESRD）：腎絲球過濾率GFR＜15ml/min/1.73㎡。
三、腎衰竭的症狀
腎衰竭總是到來得悄無聲息，很多患者在確診的時候都已經是中晚期了，這主要與腎臟具有強大的代償能力有關。
因為早期的腎臟損傷症狀並不明顯，等到出現了明顯症狀時，多半腎臟損傷也已經比較嚴重了，你知道腎臟疾病來臨後，會有哪些症狀嗎？
1、皮膚發癢
隨著腎衰竭的出現和加重，人體內的電解質平衡、酸鹼平衡、廢物代謝等都會出現異常，導致體内毒素不斷積累，加上高磷血症，會不斷的刺激皮下神經，導致皮膚出現瘙癢不適感，或皮膚有灼燒或蟻行感，陣發性且夜間加重。
2、消化異常
腎衰竭會增加患者體內胺類物質的形成，此類物質有可能對腸胃造成損傷，引發腸胃炎，進而出現消化不良、食欲不振的症狀。
3.少尿或者無尿
腎臟是專門處理人體營養物質和多余水分，並產生尿液的器官，如果腎臟發生了病變，最容易引起排尿異常。
一般表現爲少尿、無尿，因為腎衰竭造成的腎功能下降，無法及時處理身體内的廢物、水分，也就無法正常產出尿液。
★提示：健康的成年人，每天的尿量約在1500～2000毫升(一天正常解尿次數約為4～6次)，如果排尿少於400毫升(一天只上1～2次廁所且量少)就要引起高度的警惕！
4、身體浮腫
腎功能下降或缺失，對人體內的水分處理速度也會下降，多余的水分無法排除，就會堆積在體內，造成人體浮腫，一般集中表現在眼瞼、下肢等部位。
四、慢性腎衰竭的高危險因素
1、暴飲暴食
一次性攝入過多的食物，不僅會給消化系統帶來沉重的負擔，還會產生大量的代謝廢物，加大腎臟的工作量，增加腎衰的風險。
如果長期暴飲暴食，不但容易出現腎衰竭，還會引起糖尿病、高血壓等疾病，進一步導致繼發性腎病，嚴重影響正常的工作和生活。
2、慢性疾病
腎臟由數百萬個微血管球組成，高血壓、高血脂等慢性疾病，會使血管硬化，引發腎臟病變。
3、濫用藥物
止痛片等藥物中含有非那西丁，具有腎毒性，如果使用不當，會對腎臟造成長期的損害，引發慢性間質性腎炎，不及時控制的話，就會進一步引起腎衰竭。
4、腎臟病變
腎臟病變引發的腎衰竭，約占慢性腎功能衰竭的70%以上，比如腎結石、腎囊腫、腎動脈狹小等，如果不及時控制病情，就會發展成腎衰竭。
5、下泌尿道阻塞
因前列腺良性肥大引起的尿路引流不暢，出現尿液逆流，容易引發腎積水，不斷壓迫腎組織，從而造成腎衰竭。
此外，過度運動、高壓電擊、壓力過大等，也會引發腎衰竭。
五、診斷腎臟疾病
由於腎臟疾病的早期症狀常常並不明顯，容易被人們忽視，等到醫院就診時已發展到晚期，想要有效延緩慢性腎臟病患者腎損害的進展，早期診斷及早期治療是關鍵。
1、常見的腎臟檢查方式
常用的腎臟病相關的檢查包括尿常規、腎功能、腎臟超音波等，必要時還需進行腎臟切片檢查（Kidney Biopsy)協助診斷。
①尿常規：尿常規主要檢查的是蛋白尿，正常情況下尿蛋白為陰性，若出現尿蛋白持續陽性，則提示可能是患了腎臟疾病，需要進一步行24小時尿蛋白定量檢測。
②腎功能檢查：是判斷腎臟疾病嚴重程度和預測預後的重要依據，評估腎小球濾過功能最重要的參數是腎絲球濾過率（eGFR），正常人為80～120ml／min。
③超音波檢查：可以確定腎臟的大小、結構、皮質厚度，皮髓界限是否清晰，在臨床上，通常用來協助診斷腎臟是否存在囊腫、積水、結石等異常病變的方式。
④腎臟切片檢查：是目前臨床上診斷腎臟病的非常重要的輔助手段，用腎穿刺針取少許腎組織做病理檢查，從而瞭解腎臟病變的類型、程度，預測預後、指定治療方案。
2、腎功能指標
腎功能的評價臨床上常使用三個指標：尿酸、尿素氮和肌酸酐。
尿酸(Uric Acid):正常值範圍，男性低於7.0mg/dl，女性低於6.0mg/dl；
尿素氮(BUN):正常值範圍7～20mg/dl；
肌酸酐（Creatinine):正常值範圍，男性1.4mg/dL以下，女性1.3mg/dL以下。
不同的檢驗機器有不同的標準值，是否正常參考化驗單給出的標準值提示。
由於尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的產生受食物的攝入和腸道吸收、腎小管的排泄、藥物的影響，所以尿素氮和尿酸對腎功能的評價只是參考。
肌酸酐（Creatinine)每天產生的量是相對恒定的，從腎絲球濾過後不受腎小管的影響，影響肌酸酐的只有腎小球的濾過能力。
也就是說，肌酸酐的水平能基本反映腎絲球濾過率，所以臨床上會用肌酸酐的數值來評價腎功能。
六、腎病的預防
腎臟在人體內處於高強度的工作環境，只要有生命活動，腎臟就永遠得不到休息，這也讓它比其它組織更加容易生病，因此做好腎病預防是非常重要的，預防腎病，從這4點開始！
1、感冒別拖延
一些人群認為，小感冒，多喝水就能治癒，但是當感冒愈來愈嚴重時，一定要及時就醫。
感冒也有可能引起急性腎炎，此時治療不及時，有可能會發展成慢性腎病，因此面對感冒也不可掉以輕心。
2、避免過量攝入蛋白質
蛋白質在人體內代謝、分解會產生氮、尿酸等物質，這些物質都是由腎臟來處理的，因此高蛋白質的攝入會直接增加腎臟的“工作量”，帶來腎病風險。
在飲食上，如果要補充蛋白質可以循序漸進，讓腎臟有一個適應的過程，同時要注意蛋白質攝入的總量，最好不要太多。
(建議參考文章:健身誤區：並非雞蛋吃得越多肌肉越多！攝入過多蛋白會影響腎功能)
3、要保持規律的作息
研究發現，生物晝夜節律和13%的腎臟基因有所關聯，腎臟的血流量晚上會比白天減少50%，而熬夜會讓腎臟持續增加負擔，因此產生更大的疾病風險。
平時不要過度勞累，人在疲勞狀態下，容易造成抵抗力下降，長期反復過度疲勞，可能會導致反復的細菌、病毒感染，甚至可能會誘發高血壓、頭暈等表現，最終發生腎臟損害。
保持規律的生活習慣，有助於抵禦腎病風險，最好避免熬夜、避免疲勞、保持規律性的運動，增強免疫力。
4、藥物不要混著吃
藥物濫用是多種疾病的高危因素，腎病也是其一。
在生活中，最常見的藥物濫用習慣就是擅自停藥、換藥、更換劑量等行為，這些由患者不遵醫囑服藥，可能會導致病情反復、加重，甚至帶來損傷。
此外，藥物中含有相同成分、多種相同效果的藥物同用等也是藥物濫用，在治療中，很多患者需要在不同醫院、多名醫生處治療，或者自行購買藥物，就容易導致這種情況。
七、建議就診科室
慢性腎衰竭→腎臟科、內科
急性腎損傷→泌尿科
參考資料：
[1]《腎衰竭是尿毒癥近親！這5大症狀中，尿液的變化得注意》.39健康網.2019-02-03
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