孩子出現反復喘息，你首先想到的是什麼病？
“支氣管哮喘？”
臨床上經常遇到反復喘息的患兒，我們知道支氣管哮喘的診斷標準其中一條就是反復發作的喘息，所以很容易聯想到這個病。
那是不是所有反復喘息的患兒都是哮喘呢？
答案當然是否定的。
尤其是對常規治療反應差的喘息應根據病史、臨床表現等考慮其他疾病。
對於孩子，首先應該想到的就是支氣管異物。
異物吸入：
多發生在學齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒。一般有吸入異物病史，但也有患兒無明確異物吸入史，常被誤診為肺炎和哮喘。抗哮喘治療無效。
異物引起的喘鳴音均為局限性。由於右支氣管相比左支氣管較粗、短、長，因此多數患兒以右側支氣管異物為主。
胸部CT影像學特征以肺氣腫、局限性阻塞或縱膈移位為主，若據此仍無法確定是否有氣管支氣管異物時，可結合臨床症狀采用支氣管鏡檢查以確診。
對於小年齡組患兒還要想到先天的氣道或肺發育異常的疾病。
先天性喉喘鳴：即先天性喉、氣管缺乏軟骨支架，阻塞喉部，引起呼吸困難，造成吸氣性喉喘鳴。
先天性肺葉氣腫：為支氣管缺乏支架所致，主要症狀為氣短，可出現哮鳴和間歇性紫紺。
先天性喉蹼、氣管食管瘺：可使大氣道受壓出現哮鳴。通過喉鏡、食管鏡可確診。
支氣管軟化：患兒哭吵、進食時或上呼吸道感染期間有單音調哮鳴音，可伴有雙相喘鳴；劇烈咳嗽；自出生後經常出現症狀。用常規的平喘治療無效。確診要靠纖維支氣管鏡。
氣管、支氣管狹窄：是常見的氣道發育畸形，可表現為出生後不久出現持續性的喘鳴音或反復喘鳴音、呼吸困難，對支氣管擴張劑、激素及氨茶鹼治療無效。確診要靠纖維支氣管鏡。
支氣管肺發育不良：多見於早產兒，出生體重低，出生時呼吸困難；需要長時間機械通氣或吸氧。
此外，還要考慮到先天性心、血管異常。
環狀血管畸形：如肺動脈吊帶、雙主動脈弓，存在持續性呼吸音異常或單音調哮鳴音，或吸氣性喘鳴；症狀嚴重者可以出現餵養困難和呼吸困難。
先天性心臟病：可有心臟雜音；哭吵、運動和進食時可有發紺；生長發育異常；聲音嘶啞；心動過速；呼吸急促或肝腫大；可有吸氣性喘鳴。
近年，結核感染有逐漸擡頭的趨勢，對於喘息患兒也要常規做結核篩查。
支氣管結核：可部分或完全阻塞氣道出現喘鳴音。喘鳴音固定、持續，有結核感染的證據，結核菌素試驗可初步篩查，影像學和纖維支氣管鏡檢查可幫助診斷。
如果患兒既往有重症腺病毒或者支原體感染或者肺損傷的病史，出現反復喘息，需考慮BO。
閉塞性毛細支氣管炎（BO）：急性感染或肺損傷後出現慢性咳嗽、喘息和呼吸困難，運動不耐受，對支氣管擴張劑反應差。肺功能為阻塞性的通氣功能障礙。肺高分辨CT可見馬賽克灌注征，支氣管擴張、肺不張、黏液栓。
如果患兒喘息或者咳嗽以平臥後為主，除了考慮咳嗽變異性哮喘，不能忽視胃食管反流。
胃食管返流：進食時或餐後咳嗽；反復肺部感染；特別是在大量進食後容易嘔吐，有的患兒有不斷吞咽的動作。患兒食管黏膜有炎症變化時，返流引起反射性氣管痙攣，而致咳嗽和喘息。測定24小時食道pH值方法鑒別。
肺部變態反應性疾病：如變態反應性支氣管肺曲黴菌病、肺嗜酸性粒細胞增多症、過敏性肉芽腫血管炎均可出現喘息。但從病史、X線的表現可作出鑒別。
變態反應性支氣管肺曲黴菌病：是嗜酸性粒細胞肺炎中最常見的一種。與一般的支氣管哮喘比較，本症的阻塞可逆性較差，故其哮喘症狀多較頑固。痰檢時可以發現淡黃色栓狀物，內含煙曲菌菌絲及嗜酸粒細胞黏液栓。X線表現為近端支氣管擴張。
過敏性肉芽腫血管炎（Churg—Straus綜合征）：為一系統性的嗜酸細胞性血管炎，通常在有哮喘和過敏性鼻炎的過敏體質的病人中發生，表現為頑固喘息，血嗜酸細胞增高，肺部的嗜酸粒細胞的浸潤，P—ANCA陽性。因其為全身性的疾病，可有肺外的器官受侵，如心臟和消化道受累。
除此之外，還要考慮到以下疾病：
囊性纖維化（CF）：出生後不久就開始咳嗽；反復肺部感染；生長發育異常（吸收不良）；可見杵狀指（趾），及大量松散油膩的糞便。汗液中氯增加，>60meq／L可診斷。
纖毛不動綜合征：主要表現咳嗽；反復肺部輕度感染；耳部慢性感染和膿性鼻涕；對哮喘治療藥物反應差；50%的兒童有內臟轉位。纖毛活檢可助診斷。
免疫缺陷病：可表現為反復發熱和感染（包括非呼吸系統疾病）；生長發育異常。可根據免疫學檢查作出鑒別。
其中，最具有“迷惑行為”的是病毒感染誘發的喘息。有的喘息患兒每次來就診，都是因為呼吸道感染引起的，那麼，這種情況應不應該診斷支氣管哮喘。
反復病毒性呼吸道感染的咳嗽、流鼻涕、喘息症狀通常＜10天；且兩次感染之間無症狀；如果常規治療＞10天，上述症狀仍時斷時續，喘息發作頻率累計≥ 4次，有可逆性氣流受限的證據，且有家族過敏史、個人過敏性疾病史和早期變應原致敏，則應考慮支氣管哮喘。
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