尿毒症需要換腎嗎
尿毒症病人如果符合指徵，可以考慮換腎治療，因為尿毒症病人的腎臟功能已經基本喪失，換腎包括透析治療、藥物治療等，均是為維持體內內環境的穩定，提高病人的生活品質，進而延長壽命的治療手段。尿毒症是急慢性腎衰竭的終末期，由於腎單位大量破壞，導致代謝終末產物和毒性物質在體內大量瀦留，並伴有水、電解質和酸鹼平衡的嚴重紊亂，以及某些內分泌功能失調，從而引起自體中毒症狀。如果能進行換腎治療，即腎移植，對病人的病情恢復是比較好的。腎移植是將來自供體的腎臟，透過手術植入到尿毒症病人的體內，可以恢復病人的腎功能，對提高生存時間有一定的好處。但尿毒症病人腎移植也是有適應症的，主要包括慢性腎衰終末期、年齡65歲以下、全身情況比較好且沒有絕對禁忌證、心肺功能良好、能夠耐受手術、病人活動性消化道潰瘍術前已經治療、惡性腫瘤新發或者復發，但經過手術治療穩定2年後沒有復發的病人，肝炎活動已經得到控制、肝功能正常，結核經過正規的抗結核治療以後，沒有結核活動情況的病人等。除此之外，沒有精神障礙或者藥物成癮的尿毒症病人，一般也是可以做換腎手術的，所以對於絕大多數的尿毒症病人，都可以做換腎手術。換腎手術也有一定的禁忌證，如沒有治療的惡性腫瘤病人。結核活動期、肝炎活動期、有藥物成癮，以及進行性的代謝性疾病，如草酸鹽沉積症的病人，有永續性凝血功能障礙，如血友病病人。另外，對於平均壽命低於2年的病人，或者有嚴重的心肺功能不全、肝功能嚴重障礙的病人，都屬於絕對禁忌證，這類尿毒症病人一般不能做換腎手術。
IgA腎病LEE三級離尿毒症多遠
LEE通常指Lee氏分級，主要用於IgA腎病病理分型，如果IgA腎病Lee氏分級Ⅲ級，離尿毒症多遠無法明確，如果患者遵醫囑堅持治療、注意護理，病情控制較好，可能不會發展到尿毒症。IgA腎病是指免疫球蛋白A在腎小球系膜區異常沉積導致的慢性腎絲球腎炎，病理主要表現為系膜增生，發病原因通常與免疫紊亂、遺傳因素等有關。IgA腎病的病理表現取決於病理分級，臨床上常用的分級方式包括Lee氏分級和牛津分型，Lee氏分級將IgA腎病分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級，其中Ⅴ級比較嚴重，其中Ⅲ級的病理表現為輕度瀰漫腎小球系膜增生，偶見新月體形成和袢沾黏，灶性間質出現水腫和炎性細胞浸潤表現，比較少見到小管萎縮。IgA腎病Lee氏分級Ⅲ級不屬於過於嚴重的疾病，患者可以積極進行治療，如使用ACEI或ARB類藥物，如卡托普利(Captopril)、培哚普利(Perindopril)，以及纈沙坦(Valsartan)、替米沙坦、坎地沙坦，如果血壓控制良好，尿蛋白控制良好，可遵醫囑接受6個月的類固醇衝擊治療，如使用甲基普立朗錠(Methylprednisolone)、普賴鬆(Prednisone)，同時可遵醫囑使用免疫抑制劑，如環磷醯胺(Cyclophosphamide)、硫唑嘌呤(Azathioprine)等。透過控制血壓、改善蛋白尿等治療，通常會控制病情，多數患者不會發展為尿毒症。但是如果患者沒有遵醫囑按療程進行治療，可能會病情進一步進展，逐漸發展為Ⅴ級，發展到尿毒症，但是具體時間無法明確。如果患者屬於IgA腎病Lee氏分級Ⅲ級，治療期間應注意複診，建議就診於腎內科，遵醫囑進行腎活檢免疫病理檢查、血常規檢查、尿常規檢查、腎臟超音波檢查、血壓檢測等，以及時控制病情變化。
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