如果患者既往有肺結核病史,在出現感冒症狀的同時合併肺部感染、咳嗽咳痰等症狀,此時需要警惕是否為繼發性肺結核。建議及時進行相關輔助檢查明確診斷,如實驗室檢查、影像學檢查等。
實驗室檢查
血常規
若在感冒的基礎上伴有低燒、盜汗、乏力、消瘦等表現,則需完善結核菌素試驗及T細胞斑點試驗檢測PPD抗體。若PPD試驗陽性或T細胞斑點試驗結果升高則提示可能患有活動性的肺結核,應進一步行胸部CT以明確診斷。
免疫功能檢查
由於肺結核與呼吸道慢性支氣管炎、支氣管擴張症等疾病臨床表現較為相似,因此單純依靠臨床表現無法確診,還需結合患者的年齡、居住環境等情況,並且還要詢問接觸傳染病人群的情況,必要時可對患者進行HLA-B7和組織相容性抗原測定來輔助判斷。
病原學檢查
對於細菌感染者還可採取血液培養、痰液培養以及糞便鏡檢的方法幫助確定致病菌種;病毒感染者可透過病毒分離培養、血清學檢查(包括特異性IgM抗體檢測)、反轉錄聚合酶鏈反應(RT-PCR)等方法協助診斷;真菌感染者可透過真菌培養、組織病理學檢查等方法明確病原體。
其他
如果是結核桿菌抗體陰性但具有典型結核中毒症狀的患者,通常可以初步診斷為潛伏期肺結核,需定期複查直至發病,一旦發病可按照活動性肺結核治療。
影像學檢查
PET-CT檢查
PET-CT檢查不僅可以發現早期病變,還可以顯示病灶代謝情況,有助於鑑別良惡性病變。
CT檢查
是目前用於篩查肺結核的重要手段之一,通過觀察肺內病變形態特徵、分佈範圍等特點,能夠大致區分肺炎、肺擴張不全、肺結核球、肺癌等肺部常見良性病變和肺結核瘤、乾酪壞死灶、纖維化囊狀結核肉芽腫等惡性病變。
其他檢查
支氣管鏡檢查不僅可用於明確肺結核與其他肺部疾病的鑑別診斷,同時還有助於評估藥物敏感性和病情嚴重程度,指導規範化抗結核治療方案的選擇。
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