肺積水即胸膜滲出液，引起肺結核的原因較多，包括肺結核病原體感染、免疫機制異常等。而出現胸膜滲出液可能與多種原因有關，如心源性疾病、胸膜疾病、腫瘤因素以及其他情況。
可能是由肺結核引起的
肺結核病原體感染
若患者存在結核桿菌的感染，則可導致肺結核的發生，在病情嚴重時就會誘發胸膜滲出液的情況發生。建議及時進行痰培養檢查明確診斷，並遵醫囑使用立汎黴素(Rifampicin)、Isoniazid(INH)等藥物治療。
免疫機制異常
當患者的身體免疫力下降或處於應激狀態時，可能會由於自身免疫反應失調而導致胸膜滲出液，此時也有可能是肺結核所致。需要積極給予抗結核類藥物治療，比如孟表多(Ethambutol)、吡嗪醯胺片等。
二、可能不是由肺結核引起的
心源性疾病
常見於各種心臟疾病，如心包炎、心臟衰竭等情況，均可能導致血流動力學紊亂，從而引發胸膜滲出液的情況。但通常不會伴有肺部功能障礙，所以一般不會有肺結核的表現。需針對病因進行處理，對於心包炎者可以遵醫囑服用阿斯匹靈（Aspirin）、布洛芬（Ibuprofen）等藥物緩解症狀；而對於心臟衰竭者則可以選擇呋塞米(Furosemide)、毛地黃(Digoxin)等藥物改善。
胸膜疾病
如果患有胸膜間皮瘤或者惡性胸膜間質瘤等疾病，隨著腫瘤體積不斷增大，就可能會壓迫胸膜並影響正常呼吸功能，繼而會出現胸膜滲出液的症狀。同樣會導致肺部通氣以及換氣功能受損，但並不會誘發肺結核的情況。對此主要也是以手術切除為主，輔以化療、放療等方式輔助治療。
腫瘤因素
除上述之外，還可能為肺癌等疾病所致，因癌細胞擴散至胸膜部位，故也會形成胸膜滲出液，還會伴隨咳嗽等症狀。不過此類現象並不屬於肺結核的表現，還需進一步完善病理組織活檢來確診，確診後儘早予以手術切除病變部位及周圍淋巴結清掃術，必要時還需要配合放療、化療等措施防止復發。
此外，還可能為系統性紅斑狼瘡、肝硬化、腎絲球腎炎等因素所致，具體病因仍需前往醫院就診方能明確。日常生活中應注意做好保暖工作，避免受涼，以免加重不適感。
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