對於肺結核的患者來說,在進行抗結核藥物治療時,常用的方案是4種或4種以上的抗結核藥聯合應用。目前臨床上比較常用的是異煙肼(Isoniazid)、利福平(Rifampin)、吡嗪醯胺和乙胺丁醇等藥物,其中異煙肼(Isoniazid)和利福平(Rifampin)為一線抗結核藥物。
單用方案
1.單純異煙肼(Isoniazid)敏感型肺結核:若患者的痰培養中分離出的菌落對異煙肼(Isoniazid)呈現高度敏感,通常只需要使用異煙肼(Isoniazid)這一種藥物即可。
2.單純利福平(Rifampin)敏感型肺結核:如果痰培養的結果提示該患者只是單純的利福平(Rifampin)敏感,則僅需服用利福平(Rifampin)一種藥物便可。
聯合用藥
1.異煙肼(Isoniazid)與利福平(Rifampin)聯合用藥:這兩種藥物聯合起來可以起到協同作用,增強殺菌效果,並且還可以減少耐藥的發生機率。因此在臨床當中被廣泛應用,尤其適合於多種抗結核藥物均敏感的各型別初治肺結核病人的治療。
2.利福平(Rifampin)與其他抗結核藥聯合用藥:由於利福平(Rifampin)的主要缺點在於其代謝產物可干擾檢驗結果,所以一般不建議單獨用於兒童、孕婦及哺乳期婦女的肺結核病人。但將其與異煙肼(Isoniazid)、鏈黴素(Streptomycin)以及其它抗結核藥聯合在一起使用則可發揮各自的優點並彌補彼此的不足,如將利福平(Rifampin)與異煙肼(Isoniazid)聯合可用於治療耐藥肺結核;而將利福平(Rifampin)與吡嗪醯胺聯合常用於治療耐多藥肺結核。
3.吡嗪醯胺與異煙肼(Isoniazid)聯合用藥:此兩種藥物聯合後不僅可以提高療效還可降低發生耐藥的機率,適用於各種類型的初治肺結核病人的治療。
4.喹諾酮類藥物與其它抗結核藥聯合用藥:此類藥物的優點在於不良反應少、胃腸道刺激輕,但缺點也比較明顯,比如可能會導致血糖升高、周圍神經炎等併發症。不過透過與異煙肼(Isoniazid)或其他抗結核藥聯合使用後,不僅可使上述副作用減弱甚至消失,而且還能進一步加強抗菌作用,使其更適合於老年、肝腎功能減退等不能長期口服其他抗結核藥的肺結核病人。
5.注射劑與口服藥物聯合用藥:注射劑的優勢在於吸收迅速,可在短時間內達到血中藥物濃度高峰,從而縮短治療療程。但由於其給藥頻率高、給藥劑量大,易增加毒副反應,故常需要與口服藥物聯合來治療肺結核。常用的方法是以注射劑為主,同時輔以口服藥物進行序貫治療,這樣既可避免因頻繁注射帶來的痛苦,又能在保證療效的同時減輕毒副反應。
需要注意的是,以上幾種常見的組合方式只是臨床醫生根據多年的實踐經驗總結出來的經驗性用藥方法,不是絕對的標準。具體如何選擇藥物還需要結合患者的病情、年齡、體質等因素綜合考慮。此外,針對不同種類的肺結核所使用的抗結核藥物也有所不同,所以在治療過程中一定要嚴格遵循醫囑,不可自行隨意停藥或者更改用藥方案。
#部分藥物尚未在所有地區上市,僅供參考#
#網站專稿,未經書面授權請勿轉載#