病理性近視是屈光不正中的其中一種型別，一般指超過600度的近視，常由於眼軸延長，眼球後極部擴張，導致出現眼底病變，如後鞏膜葡萄腫、黃斑脈絡膜新生血管、黃斑出血、視網膜脈絡膜萎縮、Fuchs斑、漆裂紋、周邊部視網膜變性等，可發生各種併發症，如繼發性青光眼、併發性白內障和視網膜脫離等，並伴有明顯的視功能損害。病理性近視常見於高度近視，其特點為屈光度較高，通常超過-6.00D，並伴有明顯的眼軸延長。病理性近視病因主要與遺傳有關，我國病理性近視人群遺傳方式以常染色體顯性遺傳為主。
病理性近視如不重視並進行用眼習慣、飲食及其他生活習慣上的干預，隨著年齡的增長眼軸進一步延長，眼底出現退行性變化。病理性近視的眼底損害主要在兩個區域，即隨著眼軸的增長眼球後壁向後延伸引起牽引形成的後極部眼底進行性萎縮性病變，和因眼球壁擴張導致的赤道部前的周邊部及鋸齒緣部眼底病變。這兩種病變常誘發多種併發症，最常見的併發症為後鞏膜葡萄腫。
當眼球後部顯著增長，後極部形成局限性鞏膜擴張，即為後鞏膜葡萄腫。其發病與眼球軸長和脈絡膜視網膜萎縮密切相關。當病變累及黃斑時，常使中心視力減退。後鞏膜葡萄腫可能早年已經存在，隨年齡增大而逐漸加重。後鞏膜葡萄腫的邊緣可呈斜坡或陡峭，檢眼鏡下陡峭的邊緣出現暗棕色的半月形線條，視網膜呈屈膝爬行狀。有的後鞏膜葡萄腫邊緣似圓嵴，其上可見視網膜血管。有時後鞏膜葡萄腫有幾條暗線，提示眼球向後擴張呈階梯狀凹下。暗線最常見於距視盤鼻側1PD或更遠，嚴重者可形成環形。後鞏膜葡萄腫後凹的深度與大小最好用雙目檢眼鏡觀察。其邊緣與凹底屈光差別明顯。
後鞏膜葡萄腫的患者在臨床上常表現為視力減退，嚴重時可出現視力喪失，患者容易出現視網膜脫落，檢查可見鞏膜厚度更薄。以電子顯微鏡進行檢查時，後鞏膜葡萄腫患者鞏膜中僅見到板層，無交織狀態膠原束，鞏膜星狀膠原纖維明顯增多。
出現後鞏膜葡萄腫患者通常可採用後鞏膜加固手術或鞏膜膠原交聯進行治療。後鞏膜加固手術是利用異體鞏膜或者其他材料以加固眼球鞏膜薄弱部分，是控制後鞏膜葡萄腫積極可行的方法，目前此手術主要在國內開展。多個研究者應用異體鞏膜行後鞏膜加固手術治療，手術能有效延緩平均眼軸長度增長、控制屈光度增加。後鞏膜加固手術因遠期效果不明確、併發症多，常出現的併發症如眼球筋膜炎、渦靜脈傷害等，在臨床治療上存在爭議，故未得到全世界公認。鞏膜膠原交聯方式主要有光化學交聯、化學試劑交聯，目前鞏膜膠原交聯尚處於動物實驗階段，交聯試劑的安全性仍在評估中。
後鞏膜葡萄腫的預防在很大程度上是對近視的預防，對於出現病理性近視的患者，更需要對自身病情進行干預治療，基於經脈絡膜調節的鞏膜缺氧介導的近視發病機制的提出，抗缺氧藥物可能成為新一代治療或延緩近視的藥物，如紅景天苷和芒柄花素等，值得注意的是抗缺氧藥物作用的一個顯著特徵是選擇性地控制近視發展，而不影響正常眼球發育。
【參考文獻】
[1] 鍾興武,畢宏生,張仁俊.實用近視眼學.北京：人民衛生出版社.2017.
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