老是頭痛還落枕了的原因較多，可能是由於睡眠姿勢不良、肌肉緊張性頭痛等生理性原因引起。也有可能是偏頭痛、神經痛、高血壓病、頸椎病、腦部病變等病理性原因導致。
一、生理性原因
睡眠姿勢不良
如果睡覺時枕頭墊得太高或太低，或者睡軟床和硬板床均可造成頸部處於屈伸狀態，使頭部的血液供應受到影響而出現缺血現象，可表現為落枕以及頭痛的症狀。此時需要選擇合適的枕頭高度，並且要睡硬板床，以改善症狀。
肌肉緊張性頭痛
長期精神壓力大、焦慮等因素都可能導致頭頸部肌肉持續收縮，當肌肉長時間保持同一姿勢後會突然放鬆，可能出現落枕的情況，同時還會因為肌肉過度收縮而導致頭部血管痙攣，從而誘發頭痛。
二、病理性原因
偏頭痛
可能與遺傳因素有關，也可能是因為內分泌代謝異常所導致，患者主要表現為一側或兩側搏動性的劇烈頭痛，可能會伴有噁心、嘔吐等症狀。如果在晚上發作，則可能會伴隨落枕及頭痛的表現。
神經痛
如帶狀皰疹病毒感染引起的神經痛，在夜間比較明顯，同時還可伴有皮損表現。若正好發生在睡覺的時候，則可以表現為落枕樣疼痛，也可因區域性神經過度敏感而出現頭痛。
高血壓病
部分血壓控制不佳的老年高血壓病人，通常對睡眠的要求比較高，如果睡眠不好則容易發生半夜頭疼的現象。建議將血壓控制到正常範圍，一般能夠緩解上述情況。
頸椎病
常見於椎動脈型頸椎病，主要是由於椎關節骨質增生壓迫到了第四腦室出口處，所以會出現落枕樣的改變，也會有頭痛的症狀。
腦部病變
比如顱內腫瘤、顱內感染性疾病等疾病，均有可能會導致患者出現頭痛、頭暈、視物模糊、肢體麻木、乏力等症狀，嚴重者還可伴有噴射性嘔吐等症狀。如果剛好在晚上發病，則可能會表現出落枕樣疼痛。
此外，自律神經失調、神經衰弱也可以導致以上症狀。日常生活中要注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠時間，睡前儘量不要喝咖啡、濃茶等刺激性飲品。
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