殺了兩次幽門螺杆菌還是陽性
幽門螺杆菌簡稱為Hp、殺了兩次Hp還是陽性，提示根除失敗，其原因可包括多方面，與菌株因素、宿主因素、醫源性因素等都可能有關。
菌株因素
1、Hp菌株對抗生素耐藥：不同地區由於抗生素使用率存在差異，Hp耐藥情況有所不同。如果感染的Hp菌株對所選用的抗生素正好耐藥，則會導致根除失敗；2、Hp定植部位與密度：定植於細胞內及胃底部、胃竇胃體交界處的Hp，較難被根除。當胃內定植的細菌量多時，巨大的細菌負荷會形成一層生物被膜，隔斷細菌與抗生素的接觸，導致根除失敗；3、不同Hp菌株的混合感染：同一患者可能感染一種以上的Hp菌株，不同Hp菌株對抗生素的抗藥性可能不同，多種菌株感染時，容易導致根除失敗。
宿主因素
1、依從性差：宿主依從性差，未按照規範服藥，可導致根除治療失敗。通常氫離子幫浦阻斷劑(PPI)和鉍劑應該在餐前服用，抗生素應該在餐後服用。如果服用時間不對會造成藥效降低，導致根除失敗；2、其他部位Hp感染：宿主可能存在Hp的口腔內感染，可導致Hp根除失敗，或根除後再次復發；3、再次感染：家庭內成員存在密集感染，或者密切接觸者存在Hp感染，患者在根治後可能出現再感染。
醫源性因素
1、藥物的選擇不當：選用了耐藥率高的抗生素，或者抑酸藥物選擇不當，或者未使用鉍劑聯合治療，可導致療效不佳，根除失敗；2、劑量不足：氫離子幫浦阻斷劑(PPI)或者抗生素未按照標準劑量使用，可使根除失敗；如果前面兩次根除治療是連續進行，則根除失敗後不建議接著進行第三次根除治療，因為Hp會從桿狀體變成球狀體，影響抗生素藥效的發揮。建議停藥半年至一年後再進行根除治療。如果最後一次治療時間距今已超過半年，可以考慮再次進行根除治療。再次治療時應選用高效的氫離子幫浦阻斷劑(PPI)，如艾司奧美拉唑(Omeprazole)、雷貝拉唑(Rabeprazole)等，必要時還可以進行氫離子幫浦阻斷劑(PPI)代謝酶的基因學檢測，可以更精準地指導用藥。還可選用抗生素耐藥率低的組合，如阿莫西林（Amoxicillin）、富來頓(Furazolidone)、四環素(Tetracycline)、美樂寧(Minocycline HCl)等，也可考慮行藥敏試驗，根據藥敏結果選用抗生素。
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